實支實付醫療險幾乎是國人人手一張的醫療險基本款,為何賣這麼夯?除了CP值高以外,重點是它的保障範圍很廣。只要是因疾病或意外而住院,實際產生的花費,在限額內都能予以理賠。
目前市場市場的實支實付醫療險多是多為定期險,且是「附約」,須附加在主約底下,因此民眾要特別注意:哪一天主約保單到期,或是出險、保單契約結束後,附約是否也會跟著失效。
到底這種保險提供了哪些保障呢?實支實付醫療險主要是支付健保不給付的自費範圍,例如升等病房差額、自費藥物或醫療材料等。顧名思義就是看保戶「實際支出」的費用,保險公司再「按實給付」給保戶,不過,並非所有自費項目實支實付都能理賠,還是得依照條款及自費內而定。
主要給付項目:
✔每日病房差額費用
(病房升等的差額費用、管灌飲食以外之膳食費、特別護士以外之護理費)
✔住院醫療費用
(又稱雜費,理賠健保不給付的部份醫療費用,又分成A.概括方式~「超過全民健康保險給付之住院費用」,與B.「列舉方式」,載明哪些屬於給付範圍,例如麻醉劑、X光檢查,兩種認定方式。
✔手術費用
(理賠健保不給付的手術費用,依照保單條款中的手術表,手術項目乘上比例,為該次手術的限額)